ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Поражения зародыша
Большая частота плацентитов создает предпосылки для поражения зародыша, изучение их взаимоотношений привлекает внимание многих исследователей. Однако в отношении того, как часто возникают внутриутробные инфекции (ВУИ), нет единого мнения. Это обусловлено в первую очередь различиями в глубине обследования, в том числе посмертного.
На валовом секционном материале детских стационаров Петербурга, где на протяжении многих лет проводится целенаправленная диагностика внутриутробных инфекций частота их выявления колеблется в пределах 20—30%. Те же прозекторы, которые ставят диагноз ВУИ по данным лишь макроскопического и светооптического гистологического исследования, определяют значительно меньшую частоту данной патологии, обнаруживая, в основном, лишь токсоплазмоз, цитомегалию, листериоз и, реже, некоторые другие. Так, например, Т. Е. Ивановская и Л. Я. Покровская (1987) лишь в 2% диагностировали ВУИ (листериоз, внутриутробный гепатит В, энцефаломиокардит, гнойный менингит) и пупочный сепсис.…
Читать дальше Поражения зародыша
Характер структурных изменений, выявляемых у ребенка (плода) при разных инфекциях,
Характер структурных изменений, выявляемых у ребенка (плода) при разных инфекциях, принципиально не отличается от тех, которые возникают в более старшем возрасте (Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А., 2002). Так, например, инфицирование плода гноеродными бактериями приводит к резко выраженной лейкоцитарной реакции, в то время как при вирусных инфекциях такой реакции практически нет. Редкость внутриутробных бактериальных инфекций привела к ошибочному представлению о том, что у плода не бывает гнойного воспаления. На нашем…
Читать дальше Характер структурных изменений, выявляемых у ребенка (плода) при разных инфекциях,
Методы обследования секционных материалов
По мере расширения применяемых методов обследования секционных материалов все более возрастает частота диагностирования сочетанных внутриутробных инфекций. На секционном материале выявляются самые разнообразные сочетания ВУИ, среди них чаще всего наблюдаются поражения, вызванные микоплазмами и вирусами (респираторными и герпеса). Можно отметить, что в литературе имеются описания одновременного поражения не только одного органа, но даже одной и той же клетки разными агентами, например цитомегаловирусом и токсоплазмой.
Приведенные материалы свидетельствуют о значительно большей, чем это принято считать, частоте ВУИ.…
Читать дальше Методы обследования секционных материалов
Группы
Случаи, при которых проявления заболеваний матери не вызывают сомнения, могут быть условно разделены на две группы. Первую из них составляют заболевания передаваемые половым путем (ЗППП); к ним относят в первую очередь сифилис, а также генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалию и микоплазмоз. Вторую группу составляют заболевания, при которых имеются отчетливые очаги поражения вне половых путей матери, например в легких при ОРВИ или респираторном микоплазмозе. Кроме того, существуют заболевания, например токсоплазмоз, при которых у матери обычно нет скольконибудь отчетливых проявлений болезни.
Макроскопически при ВУИ относительно часто наблюдаются желтуха, сплено и гепатомегалия, мелкие кровоизлияния в коже и во внутренних органах. Закономерно возникает, особенно при длительно текущих заболеваниях, акцидентальная инволюция вилочковой железы.…
Читать дальше Группы
Оценка структурных изменений
Оценивая структурные изменения при ВУИ, необходимо иметь в виду, что они нередко выражены весьма умеренно. В большей степени сказанное относится к вирусным и микоплазменным поражениям. Это требует использования для диагностики ВУИ разносторонних морфологических и лабораторных методов исследования. Они должны проводиться во всех случаях, где имеются основания предполагать наличие ВУИ. К таким наблюдениям следует относить, наряду со случаями, где этот процесс был диагностирован или заподозрен клинически или макроскопически на вскрытии, но и всех недоношенных детей, родившихся преждевременно при отсутствии явной причины для этого (тяжелой неинфекционной патологии матери, криминального аборта и т.д.). Так же следует обследовать все случаи смерти, где клинически предполагались дистресссиндром или пневмопатия.
При макроскопическом исследовании наибольшее внимание обращается на те органы, в которых особенно часто наблюдается поражение при ВУИ, — печень, легкие, головной мозг, а также почки, кишечник. Следует подчеркнуть особую клиническую значимость поражений головного мозга, которые могут кроме тяжелых манифестных форм приводить и к хроническим процессам, проявляющимся в виде различной степени тяжести задержкам психомоторного развития, энцефалопатиям, детскому церебральному параличу. Важно, конечно, исследование тимуса, надпочечников и других органов, особенно при дифференциальной диагностике первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.…
Читать дальше Оценка структурных изменений
Поражения, вызванные различными респираторными вирусами
Среди вирусных ВУИ часто, особенно в 7080 годы, (по нашим данным не менее, чем в 8%) выявляются поражения, вызванные различными респираторными вирусами (вирусом гриппа А, В, парагриппа, PC и аденовирусами). Такие изменения легче всего определялись в респираторных отделах легких и в дыхательных путях. То обстоятельство, что грипп А оказывает существенное влияние на развитие плода—новорожденного, подтверждается клиникоэпидемиологическими исследованиями (Кантарович Р. А., Володина Н. И., 1982) и в эксперименте (Зуев В. А., 1988).
Значительно чаще, чем у лиц более старшего возраста, встречается инфекция, вызванная ВПГ, причем не только 2 типа, но и 1. Относительно часто диагностируемая другая ДНКвирусная инфекция—цитомегалия — протекает несколько иначе: отчетливые структурные изменения при этом хронически протекающем заболевании крайне редко выявляются в перинатальном периоде и даже у новорожденных.…
Читать дальше Поражения, вызванные различными респираторными вирусами
Лабораторное обследование
Очень важным является проведение лабораторного обследования, направленного в первую очередь на выявление вирусов, особенно простого герпеса, микоплазм и хламидий, т. е. возбудителей инфекций с хроническим течением, в том числе существенное значение имеет проведение серологического исследования, кровь для которого берется из сердца. У ребенка, погибшего в перинатальном периоде, его результаты приобретают еще большее значение в том случае, если имеется возможность сопоставить их с аналогичным исследованием крови матери. По данным А. В…
Читать дальше Лабораторное обследование
Интранатальное инфицирование
В отличие от этого интранатальное инфицирование бактериями в результате аспирации содержимого родовых путей (в частности, при наличии у матери кольпита) относительно часто. При этом возможно возникновение поражений плода, вызванных различными бактериями: эшерихиями, стрептококками группы В, стафилококками, псевдомонас, а также клебсиеллами и др. В этих случаях всегда имеется связь очагов воспаления с бронхами. Это обстоятельство может помочь при определении времени инфицирования плода, поскольку при трансплацентарном заражении преобладает поражение респираторных отделов легких по типу метастатического абсцесса. Микотические внутриутробные инфекции в условиях Петербурга, за исключением кандидоза, не встречаются. Инфицирование чаще осуществляется интранатально в результате аспирации содержимого родовых путей, что связано с относительно высокой частотой кандидозных кольпитов. Внутриутробный кандидоз на секционном материале Петербурга встречается редко. Отличием его от приобретенного в постнатальном периоде является наличие выраженной генерализации с развитием небольших очагов поражения в печени и других органах, в том числе нередко в головном мозге. Они представляют собой участки альтеративного воспаления, в которых с одержатся легко определяемые клетки и нити псевдомицелия гриба. Реже наблюдается умеренно выраженная гранулематозная реакция.
Из протозойных инфекций в качестве ВУИ некоторое значение имеет токсоплазмоз (в Петербурге на секционном материале детских стационаров он выявляется в 2—3%). На ранних стадиях развития заболевание протекает с выраженной генерализацией. На более поздних стадиях болезни резко преобладает поражение головного мозга.…
Читать дальше Интранатальное инфицирование
