ВНУТРИУТРОБНЫЕ РЕСПИРАТОРНОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ВНУТРИУТРОБНАЯ АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В условиях эксперимента В.В. Ритовой (1969) и О. Т. Оганесян и соавт. (1971) удалось показать альтеративное действие аденовирусов на ткани зародыша в ранние сроки развития. В поздние сроки развития отмечаются преимущественное поражение легочной ткани, а также зубочелюстные аномалии (Ритова В. В. и соавт., 1973). Рядом исследователей было показано, что ВУИ могут вызываться так называемыми «латентными» аденовирусами, обуславливающих у новорожденных, как правило, пневмонии, а также более агрессивными штаммами, приводящими к генерализованной инфекции с прониканием через гематоэнцефалический барьер и развитием менингоэнцефалита (Попов Л. А., 1971; Лебедев Д. Д., 1970). Однако, по сравнению с гриппом, данная инфекция протекает более благоприятно для плода и новорожденного. В то же время в эксперименте на хомячках было показано, что внутриутробное инфицирование приводит к развитию у новорожденных животных состояния иммунологической толерантности. При гистологических исследованиях легких отмечаются распространенные дистелектазы на фоне проявлений геморрагического синдрома. В просветах альвеол определяется хлопьевидный экссудат. У детей вторых суток жизни отек чаще сочетается с выраженными гиалиновыми мембранами. В единичных наблюдениях были выявлены альвеолоциты с типичной вирусной трансформацией. Наибольшие изменения возникают в их ядрах, которые увеличиваются в размерах, становятся гиперхромными, резко базофильными. Базофильные включения округлой или неправильной формы располагались в их центре. Нередко такие клетки определяются в просвете альвеол. Пролиферативные изменения в межальвеолярных перегородках довольно постоянны.
При ЭМ изучении легких плодов и недоношенных новорожденных, инфицированных аденовирусами, Н. Р. ШабунинаБасок с соавт. (1999) отмечают выраженную вакуолизацию цитоплазмы альвеолоцитов 2 типа. Было выявлено расширение канальцев и цистерн эндоплазматической сети с сохранением рибосом. Для начального этапа вирусной альтерации характерна резкая деструкция митохондрий, сопровождающаяся нарушением всех слоев мембраны. В ядрах таких клеток отмечается неравномерное распределение хроматина и начальные признаки формирования АДвируса. Встречаются также клетки с нарушением цитоплазматической мембраны, с вакуолями довольно крупных размеров. Пластинчатые тела теряют свою структуру и выглядят плотными осмиофильными образованиями. В цитоплазме некоторых клеток появляются участки скопления рибонуклеопротеидов, а также участки зернистого вида, которые в дальнейшем служат для формирования зрелого вируса. Ядра альвеолоцитов 2 типа лопастные, самой разнообразной формы, с неравномерным распределением хроматина. В них можно проследить все этапы формирования аденовируса вплоть до кристаллоподобных структур, характерных для зрелых форм. В таких клетках отмечается полная деструкция органелл, отек и дискомплексация окружающей ткани.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНАЯ АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ВНУТРИУТРОБНАЯ ВИЧ ИНФЕКЦИЯ
В настоящее время в мире насчитывается 1,5 млн ВИЧинфицированных детей. Ежегодно женщины с ВИЧинфекцией рожают около 600 тыс. инфицированных новорожденных. У детей СПИД как причина смерти — одна из 6 наиболее важных причин, а в Африке — первая. Имеются данные, что 80—90% детей были заражены вертикальным путем (Fowler М. G. et al.,1997; Сергеев П. А., 1999). В настоящее время рассматривают следующие пути антенатального инфицирования плода: гематогенный, контактный (через инфицирование амниотических вод или в момент родов). Исключительно важное значение имеет показанная многими авторами возможность инфицирования плода при низкой вирусной нагрузке у матери (Thea D. М. et al., 1997; Fang E. et al., 1995; Koup R. et al., 1996).
У ВИЧинфицированных женщин в 3 раза учащаются спонтанные аборты (Langsbon С. et al., 1995) и в 2 раза — преждевременные роды (Temmerman M. et al., 1990). Этими же авторами показано математически достоверное учащение случаев мертворождений у ВИЧинфицированных матерей. Вирус по данным ПЦР обнаруживается в тканях эмбриона уже в 1 триместре беременности, вирусспецифичный антиген р24 начинает обнаруживаться в тканях при ИГХ, начиная со 2 триместра. При исследовании материалов самопроизвольных абортов W. Т. Sneaker et al. (1997) обнаружили признаки инфицирования плода (прежде всего тимуса) более чем в половине случаев. Среди детей, рожденных ВИЧинфицированными женщинами, в 3 раза больше младенцев с низким весом. Есть сведения о большей частоте синдрома внезапной смерти детей грудного возраста от ВИЧинфицированных матерей. В настоящее время в литературе описано несколько форм исходов ВИЧинфицирования: раннее (на 1 году жизни) и позднее (в 5— 6 лет) заболевания и транзиторное ВИЧинфицирование.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНАЯ ВИЧ ИНФЕКЦИЯ
ВНУТРИУТРОБНЫЕ ГЕПАТИТЫ
В настоящее время наиболее изучены морфологические проявления внутриутробного гепатита, вызванного вирусом гепатита В. На нашем материале возможно выделение четырех основных вариантов изменений печени:
- наиболее часто встречаются минимальные или умеренные изменения, характеризующиеся усилением экстрамедуллярного кроветворения, дистрофическими изменениями цитоплазмы гепатоцитов с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом, изредка отдельными включениями, незначительно выраженными воспалительными изменениями стенок печеночных вен;
- гигантоклеточный гепатит, характеризующийся появлением многоядерных клеток, по размеру в несколько раз превышающих обычный гепатоцит, в виде отростчатых симпластических структур, иногда с двухрядной цепочкой ядер (рис. 79).
Респираторные вирусы
Респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, PC и аденовирусы) принадлежат к числу возбудителей наиболее распространенных заболеваний человека. Наиболее полно вопросы патологической анатомии и патогенеза заболеваний этой группы при аэрозольном заражении описаны в руководстве А. В. Цинзерлинга, В. А. Цинзерлинга (2002). Принципиальная возможность поражения плода РВ при трансплацентарном инфицировании признавалась рядом авторов, однако, до настоящего времени этот вопрос углубленно морфологически не изучался.
Особенности течения ОРВИ у плодов и недоношенных обусловлены их морфофункциональной незрелостью. К признакам морфофункциональной незрелости легких недоношенного ребенка принято относить недостаточную дифференцированность бронхиол и альвеол, слабое развитие мышечного и эластического каркаса, недоразвитие структурных элементов сосудистых стенок, недостаточную нервнорефлекторную регуляцию дыхания, недоразвитие реберномышечного аппарата.
На ЭМ уровне отличия в строении аэрогематического барьера у недоношенных детей и детей, родившихся в срок, заключаются в дефиците зрелых барьерных структур. В зрелых легких аэрогематический барьер формируют в основном альвеолоциты 1 типа, обнаруживающиеся в расправленных воздушных полостях. В нерасправленных и плохо расправленных альвеолах незрелых легких преобладают альвеолоциты 2 типа с единичными мелкими пластинчатыми тельцами, которые являются продуцентами сурфактанта. У недоношенных детей часто отмечаются патологические процессы, связанные с нарушениями в системе сурфактанта.…
Читать дальше Респираторные вирусы
ВНУТРИУТРОБНЫЙ ГРИПП
При микроскопическом исследовании легких недоношенных детей, погибших в первые 1,5—2 суток жизни, несмотря на проведение ИВЛ во всех случаях обнаруживаются явления дистелектаза. В морфологической картине преобладают выраженные признаки повышенной проницаемости стенок сосудов. Капилляры межальвеолярных перегородок значительно расширены, в части из них наблюдаются стазы. Определяются множественные периваскулярные кровоизлияния, а в ряде случаев обширные внутриальвеолярные и внутрибронхиальные. В некоторых наблюдениях отмечается типичная трансформация клеток альвеолярного эпителия, сходная с наблюдаемой в более старшем возрасте (Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А., 2002). Альвеолоциты набухали, увеличивались в размерах, их ядра становились просветленными, цитоплазма слегка базофильна, часть клетки теряла связь со стенкой альвеол.
Среди десквамированных альвеолоцитов и альвеолярных макрофагов в просветах альвеол определялось также небольшое количество палочко и сегментоядерных лейкоцитов. Описанные изменения расценивались как вирусная пневмония. Со стороны бронхиального эпителия изменения были менее значительными. В ряде случаев отмечалось просветление его клеток, очаговая пролиферация и метаплазия.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНЫЙ ГРИПП
Поражения головного мозга
Особого внимания при внутриутробных инфекциях любой этиологии заслуживают поражения головного мозга. Их морфологическая диагностика сопряжена с рядом трудностей, связанных с анатомофизиологическими особенностями его строения у плодов и новорожденных. Поражения инфекционной природы чаще всего возникают и бывают наиболее выражены в сосудистых сплетениях, эпендиме и субэпендимарной зоне желудочков и оболочках спинного мозга (Цинзерлинг В. А., 1988, Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А., 2002). Ряд вирусов имеет склонность к локализации и репродукции в околожелудочковом зародышевом матриксе полушарий головного мозга или во внешнем зернистом клеточном слое мозжечка (Mims С. A. et al., 1996). При этом возможно как разрушение околожелудочковой области, так и недоразвитие ее структур.
Вирусное воспаление эпендимы боковых желудочков головного мозга с последующей атрезией сильвиева водопровода может способствовать развитию гидроцефалии, наблюдаемой при многих вирусных инфекциях. Другим процессом, опосредующим вирусное поражение головного мозга развивающегося плода, являются васкулиты с последующим развитием микроинфарктов. Поражения головного мозга при внутриутробных инфекциях, в том числе вызванных респираторными вирусами, могут приводить к формированию вялотекущих хронических воспалительных поражений, клинически протекающих как вариант перинатальной энцефалопатии и детского церебрального паралича (Антонов П. В., Цинзерлинг В. А., 2001).…
Читать дальше Поражения головного мозга
ВНУТРИУТРОБНАЯ РСИНФЕКЦИЯ
Основными морфологическими правлениями данной инфекции считаются специфические пролиферативные изменения бронхиального и альвеолярного эпителия.
Данных о клиникоморфологических проявлениях внутриутробной PC инфекции в литературе практически нет.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНАЯ РСИНФЕКЦИЯ
ВНУТРИУТРОБНАЯ КРАСНУХА
Возбудителем этого заболевания является вирус рода Rubivirus. Наряду с воздушнокапельным инфицированием возможно и трансплацентарное заражение. На важную роль краснухи как внутриутробной инфекции указывается во всех многочисленных руководствах, посвященных перинатальным инфекциям.
При исследовании абортированных плодов в первой трети беременности вирус краснухи был выделен К. Thompson, J. Tobin (1970) у 29 из 32 (91%) женщин, больных краснухой. Однако, по данным отечественных патологоанатомов эта инфекция встречается редко.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНАЯ КРАСНУХА
ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПАРАГРИПП
При аэрозольном заражении парагриппом наиболее характерными наряду с дистрофическими изменениями в дыхательных путях являются очаговые разрастания эпителия, образующего подушкообразные выросты из нескольких слоев клеток. Для парагриппозной инфекции характерны также изменения ядер эпителия, которые могут иметь глыбчатое или пузырьковидное строение за счет перераспределения хроматина и оттеснения его к периферии. Цитоплазма этих клеток может быть вакуолизированной.
Данных о клиникоморфологических проявлениях внутриутробного парагриппа в литературе практически нет.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПАРАГРИПП
