ВНУТРИУТРОБНЫЙ ГЕРПЕС
Герпес
Герпес безусловно принадлежит к числу наиболее частых внутриутробных инфекций. Диагностика его должна основываться не только на выявлении характерных кожных высыпаний в момент рождения (которые определяются весьма редко), но, прежде всего, в результатах квалифицированного вирусологического и морфологического исследований. Уместно отметить, что выявление в мазках или парафиновых срезах характерных внутриядерных включений (телец Cawdry 1 типа) считается международно признанным абсолютным доказательством герпетической этиологии процесса любой локализации, достаточным для назначения специфической противовирусной терапии…
Сведения о результатах ЭМ исследования легких новорожденных,
Наиболее полные сведения о результатах ЭМ исследования легких новорожденных, умерших от герпетической инфекции приводятся Н. Р. ШабунинойБасок с соавт. (1999). Как и при других инфекциях, наибольшим деструктивным изменениям были подвержены альвеолоциты 2 типа, где интенсивно шла репродукция вирусов. В расширенных цистернах эндоплазматической сети авторы обнаруживали большое количество нуклеокапсидов вируса простого герпеса, вокруг которых локализовывались многочисленные лизосомы. В этих клетках цитоплазматическая мембрана была нечеткой, местами отмечались ее разрывы и выход органелл в просвет альвеол. Митохондрии выглядели набухшими, гипертрофированными, с разрывами крист и нарушением двуконтурности мембран. Отмечалось расширение канальцев и цистерн эндоплазматической сети. Цитоплазма в местах репродукции вирусов приобретала осмиофильный вид. Количество вирусных частиц, выявляемых в различных клетках альвеолярного эпителия, было разным. Так, в некоторых клетках встречались единичные вирионы с суперкапсидной оболочкой. В других — нуклеокапсиды располагались группами от 2 до 8 и более, окруженные мембраной. Изменения возникали также и в ядрах клеток. Хроматин в них располагался неравномерно: или по краю ядерной мембраны или в виде глыбчатых скоплений в нуклеоплазме. Изменения капилляров выражались в набухании эндотелиальных клеток, их просветлении, истончении базальной мембраны.
В том случае, если обследование секционного материала проводится с применением разных методик (световая микроскопия, ИФисследование мазковсоскобов из пораженных органов, серологическое исследование крови умершего, иногда в сочетании с такими же исследованиями крови его родителей), частота выявления герпеса у умерших детей оказывается весьма значительной. На нашем материале заболевание было вызвано ВПГ1 и ВПГ2 с преобладанием последнего. Выявленные при этом структурные изменения в органах при герпесе, вызванном ВПГ1 и ВПГ2, практически не отличались друг от друга.…
Читать дальше Сведения о результатах ЭМ исследования легких новорожденных,
Кариорексис гепатоцитов при внутриутробном герпесе
Позднее включение становится более темным, интенсивно окрашивается гематоксилином, резко отграничивается от других частей ядра. В цитоплазме инфицированных клеток также могут определяться небольшие оксифильные включения. На поздних стадиях определяется кариорексис (рис. 69).…
Читать дальше Кариорексис гепатоцитов при внутриутробном герпесе
Внутриядерные включения в находящихся в состоянии гидропической дистрофии гепатоцитах
Макроскопически печень несколько увеличена, дрябловата, на разрезе пестрого вида, с наличием мелких, иногда сливающихся сероватожелтых очагов. Под капсулой нередко выявляются точечные кровоизлияния. Возможность развития некротического очагового или диффузного гепатита описана многими авторами. При микроскопическом исследовании наиболее типичными оказываются внутриядерные включения в находящихся в состоянии гидропической дистрофии гепатоцитах преимущественно по краям некротических очагов (рис. 68).…
Читать дальше Внутриядерные включения в находящихся в состоянии гидропической дистрофии гепатоцитах
Крупные базофильные включения
Часто поражается головной мозг (Индикова М. Г. и др., 1986). При морфологическом исследовании на ранних стадиях поражения головного мозга на фоне генерализованного герпеса выявляется набухание отдельных нейронов и глиальных клеток, в ядрах которых определяются крупные базофильные включения (рис. 71).…
Читать дальше Крупные базофильные включения
Поражения ЦНС
Особенно большое значение в настоящее время в клинике принято придавать поражениям ЦНС (Скоромец А. П., 2001). С помощью нейросонографии установлено, что клинические варианты герпетических поражений могут включать панэнцефалиты с исходом в мультикистозную энцефаломаляцию; перивентрикулярные энцефалиты с формированием кистозных форм перивентрикулярной лейкомаляции; а также внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний. Следует отметить, что в летально закончившихся наблюдениях отмечена хорошая корреляция результатов прижизненных и посмертных исследований. В качестве неврологических последствий таких поражений описаны вегетативное…
Читать дальше Поражения ЦНС
Использование метода гибридизации in situ
В эксперименте с интраконъюнктивальным (Цинзерлинг В. А. и др., 1993) или интраперитонеальным (Zinserling V. A. et al., 1996) заражением новорожденных кроликов нам удалось воспроизвести генерализованную инфекцию с развитием типичных поражений головного мозга, печени, селезенки. Весьма существенной представляется впервые доказанная с использованием метода гибридизации in situ возможность непосредственного поражения вирусом герпеса костного мозга, селезенки и тимуса (рис. 73, 74).…
Читать дальше Использование метода гибридизации in situ
Очаговая пневмония
Нами так же часто наблюдалось поражение легких — очаговая пневмония. На ранних стадиях развития болезни в просвете альвеол содержится серозная жидкость, небольшие скопления мононуклеаров и слущенных, увеличенных в размерах альвеолоцитов с характерным для герпеса метаморфозом (рис. 70).…
Читать дальше Очаговая пневмония
Особенно тяжелое течение с наибольшей степенью генерализации
Нельзя не отметить, что при, казалось бы, равных условиях поражения органов новорожденного могут резко отличаться. A. Florman (1973) приводит результаты обследования тройни. У первого ребенка через 5 ч после рождения развился тяжелый кожный герпес, а затем менингоэнцефалит. У второго ребенка имелся острый хориоретинит. У третьего ребенка клинических проявлений герпеса не было, однако в возрасте 3,5 мес он внезапно скончался при наличии респираторной инфекции.
Особенно тяжелое течение с наибольшей степенью генерализации отмечается клиницистами во второй половине 1й недели жизни. Среди клинических проявлений заболевания указывают на лихорадку или гипотермию, желтуху, сонливость, рвоту, тошноту, цианоз, быстро развивающуюся острую недостаточность кровообращения. Селезенка и печень, как правило, увеличены. В гортани может скапливаться плотная желтоватая слизь. Повышенную кровоточивость связывают с тромбоцитопенией, печеночной недостаточностью и ДВС. В финале заболевания описывают шок и полиорганную недостаточность. Заболевание протекает крайне неблагоприятно и обычно заканчивается летально на 2—3й неделе. В это время может выявляться геморрагический синдром.…
Читать дальше Особенно тяжелое течение с наибольшей степенью генерализации
Пролиферации эндотелия
При большей длительности процесса при его прогрессировании возникает некротический менингоэнцефалит с распространенными очагами некроза преимущественно в субэпендимарных зонах и в лобных долях. Вокруг происходят изменения клеток, идентичные вышеописанным. Определяются также очаги глиоза, располагающиеся преимущественно субэпендимарно, чаще в области зрительных бугров. Они представлены диффузными или периваскулярными скоплениями малодифференцированных глиальных клеток. Стенки мелких кровеносных сосудов в веществе мозга нередко утолщены за счет пролиферации эндотелия, часть клеток которого подвергается гигантоклеточному превращению (рис. 72).…
Читать дальше Пролиферации эндотелия
