ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Значительное влиянии инфекционных поражений последа на развитие плода
О значительном влиянии инфекционных поражений последа на развитие плода говорит и тот факт, что из 202 жизнеспособных плодов 30 (13,1%) родились недоношенными, причем часть их имело массу ниже гестационной нормы, а у родившихся в срок детей 29 (16,0%) имели внутриутробную гипотрофию. 63 плода (ребенка) погибли в перинатальном периоде (23,7%), в органах этих погибших были выявлены поражения соответствующей этиологии. Более того, была выявлена взаимосвязь между степенью васкуляризации ворсинчатого хориона при инфекционных плацентитах и развитием капилляров в межальвеолярных перегородках легких погибших плодов. Следует также выделить в описанных нами наблюдениях и высокую частоту пороков среди погибших плодов и детей. Если учесть тот факт, что в анамнезе у матерей этих детей острые респираторные инфекции часто отмечались в первом триместре, т. е. приходились на время органогенеза, возможен их инфекционный генез.
Заражение детей, скорее всего, происходит внутриутробно, чаще инфицированными околоплодными водами контактным и восходящим путями и реже трансплацентарно. Во многих наблюдениях можно предполагать и смешанный путь инфицирования. В последующем может развиться заболевание, которое протекает хронически и дает обострение при снижении иммунитета в любых стрессовых ситуациях (ОРЗ, беременность, профессиональные вредности, неблагополучные экологические условия, у женщин изменения рН влагалища и т. д.). Необходимо отметить, что наши материалы впервые доказывают существование не только тяжелых и крайне тяжелых форм внутриутробных инфекций, но и значительно более частых среднетяжелых и легких, которые в структуре диагноза могут быть в рубрике сопутствующих заболеваний. В настоящее время имеются многообразные неопровержимые доказательства существенного влияния внутриутробного инфицирования на развитие ребенка, в том числе формирование «органических поражений ЦНС» и хронической патологии органов дыхания. Вместе с тем очень многие аспекты этой сложнейшей проблемы требуют своего дальнейшего изучения.…
Читать дальше Значительное влиянии инфекционных поражений последа на развитие плода
Изменения при герпетической инфекции
Наиболее значительные деструктивные изменения при герпетической инфекции наблюдаются в базальной пластинке и экстраплацентарных оболочках. В ворсинчатом хорионе происходит распространенное диссеминированное поражение ворсин разного калибра. Характерная трансформация трофобласта ворсин, в том числе и синцитиальных узлов в дальнейшем приводит к их некрозу. На поверхности некротизированных ворсин откладывается фибрин. Эти изменения более значительны, чем при инфекциях последа респираторными вирусами. Появляются множественные, достаточно крупные конгломераты ворсин. Они подвергаются некробиотическим изменениям в результате нарушения кровообращения. В строме ворсин и стенках сосудов выявлялись значительные дистрофические изменения вплоть до фибриноидного некроза. Поражения сосудов способствовали распространению возбудителя. Они вызывали также образование тромбов в сосудах разного калибра. Характерным было наличие васкулитов и тромбоваскулитов в ворсинах разного калибра с фибриноидными изменениями стенок, вокруг которых определялись довольно густые лимфоидные инфильтраты. Воспалительная инфильтрация отмечалась в строме ворсин, базальной пластинке и экстраплацентарных оболочек. Кроме лимфоцитов в составе инфильтратов обнаруживались плазматические клетки и гистиоциты. Их соотношение зависело от длительности процесса, при этом в плаценте определялись также участки склероза как в базальной пластинке, так и в оболочках и ворсинчатом хорионе. Особенностью герпетического плацентита явилось нарушение транспорта кальция, которое проявлялось в инкрустации базальных мембран и стромы ворсин нерастворимыми соединениями. Сопоставление изменений последа при инфицировании разными типами вируса выявило более тяжелые поражения при ВПГ2, по сравнению с ВПГ1. Было отмечено также, что второй тип имеет преимущественно восходящий путь инфицирования, при чем оболочки последа поражаются в первую очередь и в большей степени. Инфекция, вызванная ВПГ1, так называемым респираторным вирусом, имеет меньшие морфологические проявления и гематогенный характер распространения. В тех же случаях, когда инфицирование происходит обоими типами вирусов, отмечается интерференция, то есть меньшая выраженность морфологических проявлений, чем при отдельно взятой инфекции. Более высокими в этих случаях были и титры интерферона. В случаях длительного течения герпетического плацентита исчезают различия между этими двумя формами, и в обоих случаях характерными морфологическими проявлениями становятся подострые воспалительные реакции и участки склероза.…
Читать дальше Изменения при герпетической инфекции
Поражение последа PC вирусом
Поражение последа PC вирусом на нашем материале в виде моноинфекции встретилось в небольшом числе случаев, что объясняется слабыми вирулентными свойствами данного возбудителя. В частности, он не имеет гемагглютинина и не всеми исследователями констатируется присутствие нейраминидазы. При поражении последа PC вирусом также были отмечены изменения, которые аналогичны описанным при этой инфекции в других органах. Они связаны с внутриклеточным размножением возбудителя и характеризуются появлением крупных клеток с несколькими светлыми ядрами, которые напоминают…
Читать дальше Поражение последа PC вирусом
Изменения в микроциркуляторном русле ворсин
Значительные изменения отмечены в микроциркуляторном русле ворсин, причем были выявлены некоторые различия в зависимости от типа вируса. Так, при плацентитах, вызванных 1 типом вируса простого герпеса, отмечались достаточные компенсаторные реакции ворсинчатого хориона. Высоким было содержание ворсин с избыточной васкуляризацией (33,5%) и наличием СКМ (66,1%). Число ворсин, содержащих синцитиальные узлы составляло 50,9%. О достаточной компенсации свидетельствует небольшое содержание в ворсинах клеток Лангханса (11,9%). При поражении 2 типом ВПГ в плацентах было…
Читать дальше Изменения в микроциркуляторном русле ворсин
Изучение инфекционных поражений
Следует отметить также, что не всякое поражение последа сопровождается развитием внутриутробной инфекции. Большинство детей рождается в срок, жизнеспособными и даже здоровыми. Поэтому весьма важным является изучение и его компенсаторных реакций, защитных функций в том числе и специфических иммунных. Необходимо отметить, что данных по этому вопросу имеется недостаточно, а морфологические работы практически полностью отсутствуют. Наконец, определение характера поражений последа позволяет в ряде случаев выявить хроническую инфекцию матери, а также прогнозировать наклонность к инфекционным и некоторым другим заболеваниям, вызываемым РВ, ВПГ, микоплазмами и хламидиями.
Нами проводится комплексное изучение инфекционных поражений, по принципам разработанным А. В. Цинзерлингом, с использованием морфологических, вирусологических методов в сочетании с выявлением возбудителей и их антигенов в пораженных тканях и определении антител к данным возбудителям. Следует отметить, что анализ значительных материалов с использованием разнообразных методов (световая, электронная, ИФмикроскопия, ИГХ, гистохимия, выделение вирусов, серологические исследования, компьютерный анализ) ранее никем в мире не проводился.…
Читать дальше Изучение инфекционных поражений
Особеннось двойных микстинфекций
К особенностям двойных микстинфекций этой этиологии следует отнести также увеличение числа бессосудистых ворсин, особенно при парагриппозногерпетической и PC — герпетической (28,8% и 32,6% соответственно) и снижение синцитиокапиллярных мембран (42,3% и 32,6%), Таким образом, и в этом варианте сочетания мы видим усиление патологического процесса, которое ухудшает прогноз для плода.
Сочетанные поражения последа, где в состав двойной инфекции входила микоплазменная, были немногочисленными (12). В 8 наблюдениях микоплазмоз сочетался с поражениями респираторными вирусами и в 4 — с вирусами простого герпеса. Здесь также были выявлены морфологические изменения в последе, присущие каждому отдельному возбудителю, однако были отмечены и различные варианты их взаимодействия. Так, сочетание микоплазменного поражения с изменениями, обусловленными респираторными вирусами, давало преобладание микоплазменных изменений. Вместе с тем в них наиболее выраженными были сосудистые нарушения, сочетавшиеся с высокой васкуляризацией ворсин. В отличие от этого при микоплазменногерпетическом плацентите происходило увеличение числа бессосудистых ворсин и снижение уровня СКМ. Таким образом, в этом варианте микстинфекции усиление поражений происходило в основном за счет редукции сосудов.…
Читать дальше Особеннось двойных микстинфекций
Плацентарный тип интерферона
Нами (В. Ф. Мельникова, О. А. Аксенов) впервые выявлен в плаценте новый тип интерферона, названный по месту его образования «плацентарным». Плацентарный интерферон чаще обнаруживается при подостром и хроническом течении плацентитов, а титры его при последних наиболее высоки. Представляется, что этот интерферон характерен для хронического вирусного процесса в плаценте, или случаев, когда процесс в плаценте морфологически обнаруживается, а серологически инфекция не подтверждается. На наш взгляд, интересен генез образования этого типа интерферона. В нативном виде в плаценте этот интерферон может не выявляться или обнаруживаться в минимальных концентрациях (не более 1— 2 ед/мл). В то же время в условиях его тестирования прогреванием гомогенатов плацент активность этого интерферона резко увеличивается и титр его повышается до концентраций 4080 ед/мл. Аналогичный эффект обнаруживается при кислотной обработке таких проб.
Можно высказать следующие предположения о значении плацентарного интерферона в организме. Данный интерферон образуется в плаценте и переходит, что показано нами в отдельных случаях, к плоду. Хотя он, также как αвирусный и γиммунный интерферон, задерживает диссеминацию вируса по слоям плаценты, т. е. является защитным фактором, в то же время при нормальном функционировании плаценты, он практически неактивен. Видимо, плацентарный интерферон проявляет свое действие при лихорадочных, остро воспалительных и других процессах, когда происходит его активация. Зачем необходим такой интерферон при беременности? Очевидно, синтезируясь в плаценте, в синцитиальных узлах и синцитиотрофобласте, данный тип интерферона попадает к плоду неактивным и не проявляет своего отрицательного действия (антипролиферативного, антиростового и др.), но начинает функционировать при развитии инфекционного процесса у плода. Экранирование биологической функции интерферонного белка за счет какихто структур или увеличения его молекулярного веса, естественно, удлиняет время циркуляции такого интерферона в организме ребенка. Мы обнаружили, что дополнительной характеристикой такого интерферона явилась его способность стимулировать синтез антител у плода, или, возможно, более интенсивное их проникание к плоду.…
Читать дальше Плацентарный тип интерферона
Вопрос важный для представлений о патогенезе инфекционного процесса
Необходимо остановиться еще на одном вопросе, важном для представлений о патогенезе инфекционного процесса в системе мать — плацента — плод. В наших наблюдениях в составе инфильтратов мы обнаруживали, наряду с малыми бласттрансформированными лимфоцитами и достаточное число плазмоцитов, содержание которых возрастало по мере отдаления от родов перенесенной респираторной инфекции. При наличии у беременной женщины ОРИ в третьем триместре отмечалось 4,3% плазмоцитов, во втором — 5%, а в 1 — 9,6%. С помощью антилимфоцитарной сыворотки в материнской и зародышевой частях плаценты были обнаружены Тлимфоциты, осуществляющие киллерную функцию в отношении трофобласта ворсин. Кроме того, на поверхности клеток разных частей плаценты и лимфоцитов были выявлены Ig A, M и G. Все эти факты, включая образование в плаценте интерферонов и антител с переходом их через плацентарный барьер к плоду, позволяют нам считать плаценту органом внешней иммунной защиты плода. Это подтверждает правильность высказывания И. Милера (1983) о возможности выработки плацентой антител.
Наряду со структурными изменениями в последе, обусловленными непосредственным воздействием вирусов и микоплазм, были обнаружены значительные неспецифические изменения, которые, прежде всего, характеризовались поражением сосудистого русла ворсин. С ними было связано нарушение плацентарного или маточноплацентарного кровообращения. При этом в плаценте развиваются сложные динамические процессы, одни из которых можно рассматривать как проявление недостаточности, а другие — компенсаторноприспособительные.…
Читать дальше Вопрос важный для представлений о патогенезе инфекционного процесса
Внутриутробные инфекции как ведущие патологии детского возраста
Внутриутробные инфекции являются в настоящее время ведущей патологией детского возраста. Они не только приводят к высокому проценту летальности, особенно в перинатальном периоде, но и являются в ряде случаев причиной глубокой инвалидности, обусловленной врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями.
О важной роли внутриутробных инфекций свидетельствуют многочисленные исследования, однако работ посвященных их морфологической диагностике и частоте на аутопсийном материале, практически нет.…
Читать дальше Внутриутробные инфекции как ведущие патологии детского возраста
Морфофункциональные особенности плаценты при вирусных и микоплазменных плацентитах
Изучив морфофункциональные особенности плаценты при вирусных и микоплазменных плацентитах, мы смогли оценить влияние инфекции в системе мать — плацента — плод на развитие плода и ребенка. Для того, чтобы исключить возможное влияние на полученные нами результаты акушерской патологии и других неучтенных факторов (повторных беременностей, родов и т. д.), была выбрана группа первобеременных женщин. У женщин с нормальным течением беременности и родов родившиеся дети имели хорошие морфофункциональные показатели. Неонатальный период протекал у них гладко, а катамнестическое наблюдение за ними в течение первых двух лет жизни показало, что они редко болели и имели хорошее психомоторное развитие. Однако у двух из них были выявлены легкая форма плацентита и инфицирование последа. Морфофункциональное состояние последа свидетельствовало о хорошем развитии компенсаторных механизмов. Для сравнения были изучены последы женщин, перенесших во время беременности ОРИ. Несмотря на то, что во всех последах были выявлены вирусные или микоплазменные поражения, состояние плацент было расценено как компенсированное. Следует отметить, что роды в большинстве наблюдений осложнились несвоевременным излитием околоплодных вод или первичной слабостью родовой деятельности. Состояние родившихся детей и весоростовые показатели были удовлетворительными.
Группой сравнения явились также первородящие, у которых во время беременности отмечались разнообразные неинфекционные осложнения. Однако комплексное морфологическое исследование последа в сочетании с поисками антигенов, фуксинофильных включений и определением антител и интерферона позволило в основной части этих наблюдений диагностировать плацентит, как правило герпетической и микоплазменной этиологии, имеющий хроническое течение. Этим можно объяснить осложнения родового акта и тяжелое состояние у части детей в раннем неонатальном периоде.…
Читать дальше Морфофункциональные особенности плаценты при вирусных и микоплазменных плацентитах
