ВНУТРИУТРОБНЫЙ (ВРОЖДЕННЫЙ) СИФИЛИС
В последние годы проблема врожденного сифилиса вновь стала весьма актуальной для России. Так, в 1992 году в стране был зарегистрирован только 31 случай врожденного сифилиса, в 1995 — 221, в 1997 714 (Борисенко К. К. и соавт., 1998). В СанктПетербурге в 1998 году было зарегистрировано 20 случаев врожденного сифилиса.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНЫЙ (ВРОЖДЕННЫЙ) СИФИЛИС
Значительное влиянии инфекционных поражений последа на развитие плода
О значительном влиянии инфекционных поражений последа на развитие плода говорит и тот факт, что из 202 жизнеспособных плодов 30 (13,1%) родились недоношенными, причем часть их имело массу ниже гестационной нормы, а у родившихся в срок детей 29 (16,0%) имели внутриутробную гипотрофию. 63 плода (ребенка) погибли в перинатальном периоде (23,7%), в органах этих погибших были выявлены поражения соответствующей этиологии. Более того, была выявлена взаимосвязь между степенью васкуляризации ворсинчатого хориона при инфекционных плацентитах и развитием капилляров в межальвеолярных перегородках легких погибших плодов. Следует также выделить в описанных нами наблюдениях и высокую частоту пороков среди погибших плодов и детей. Если учесть тот факт, что в анамнезе у матерей этих детей острые респираторные инфекции часто отмечались в первом триместре, т. е. приходились на время органогенеза, возможен их инфекционный генез.
Заражение детей, скорее всего, происходит внутриутробно, чаще инфицированными околоплодными водами контактным и восходящим путями и реже трансплацентарно. Во многих наблюдениях можно предполагать и смешанный путь инфицирования. В последующем может развиться заболевание, которое протекает хронически и дает обострение при снижении иммунитета в любых стрессовых ситуациях (ОРЗ, беременность, профессиональные вредности, неблагополучные экологические условия, у женщин изменения рН влагалища и т. д.). Необходимо отметить, что наши материалы впервые доказывают существование не только тяжелых и крайне тяжелых форм внутриутробных инфекций, но и значительно более частых среднетяжелых и легких, которые в структуре диагноза могут быть в рубрике сопутствующих заболеваний. В настоящее время имеются многообразные неопровержимые доказательства существенного влияния внутриутробного инфицирования на развитие ребенка, в том числе формирование «органических поражений ЦНС» и хронической патологии органов дыхания. Вместе с тем очень многие аспекты этой сложнейшей проблемы требуют своего дальнейшего изучения.…
Читать дальше Значительное влиянии инфекционных поражений последа на развитие плода
Поражения зародыша
Большая частота плацентитов создает предпосылки для поражения зародыша, изучение их взаимоотношений привлекает внимание многих исследователей. Однако в отношении того, как часто возникают внутриутробные инфекции (ВУИ), нет единого мнения. Это обусловлено в первую очередь различиями в глубине обследования, в том числе посмертного.
На валовом секционном материале детских стационаров Петербурга, где на протяжении многих лет проводится целенаправленная диагностика внутриутробных инфекций частота их выявления колеблется в пределах 20—30%. Те же прозекторы, которые ставят диагноз ВУИ по данным лишь макроскопического и светооптического гистологического исследования, определяют значительно меньшую частоту данной патологии, обнаруживая, в основном, лишь токсоплазмоз, цитомегалию, листериоз и, реже, некоторые другие. Так, например, Т. Е. Ивановская и Л. Я. Покровская (1987) лишь в 2% диагностировали ВУИ (листериоз, внутриутробный гепатит В, энцефаломиокардит, гнойный менингит) и пупочный сепсис.…
Читать дальше Поражения зародыша
Анализ вскрытий плодов и новорожденных при внутриутробном хламидиозе
Морфологические изменения в тканях плода/ ребенка в литературе либо вовсе не обсуждаются, либо расцениваются как неспецифичные и описываются суммарно без учета вероятных смешанных инфекционных поражений. Сказанное послужило основанием для проведения анализа собственных материалов. Диагноз хламидиоза ставился на основании сопоставления клиникоанамнестических данных (во многих наблюдениях выявление хламидиоза у матери), результатов морфологического исследования и ИФ выявления внеи внутриклеточных форм хламидий в мазках из разных органов (использованы коммерческие диагностические сыворотки к С. trachomatis различных отечественных и зарубежных производителей). Приводятся результаты анализа по одному из перинатальных отделений СанктПетербурга за год.
В результате проведенного анализа 104 вскрытий плодов и новорожденных внутриутробный хламидиоз был обнаружен у 43 (41,3%), в том числе в качестве основного заболевания явившегося непосредственной причиной смерти в 12 наблюдениях.…
Читать дальше Анализ вскрытий плодов и новорожденных при внутриутробном хламидиозе
ВНУТРИУТРОБНЫЕ ГЕПАТИТЫ
В настоящее время наиболее изучены морфологические проявления внутриутробного гепатита, вызванного вирусом гепатита В. На нашем материале возможно выделение четырех основных вариантов изменений печени:
- наиболее часто встречаются минимальные или умеренные изменения, характеризующиеся усилением экстрамедуллярного кроветворения, дистрофическими изменениями цитоплазмы гепатоцитов с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом, изредка отдельными включениями, незначительно выраженными воспалительными изменениями стенок печеночных вен;
- гигантоклеточный гепатит, характеризующийся появлением многоядерных клеток, по размеру в несколько раз превышающих обычный гепатоцит, в виде отростчатых симпластических структур, иногда с двухрядной цепочкой ядер (рис. 79).
Внутриутробные инфекции как ведущие патологии детского возраста
Внутриутробные инфекции являются в настоящее время ведущей патологией детского возраста. Они не только приводят к высокому проценту летальности, особенно в перинатальном периоде, но и являются в ряде случаев причиной глубокой инвалидности, обусловленной врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями.
О важной роли внутриутробных инфекций свидетельствуют многочисленные исследования, однако работ посвященных их морфологической диагностике и частоте на аутопсийном материале, практически нет.…
Читать дальше Внутриутробные инфекции как ведущие патологии детского возраста
Лабораторное обследование
Очень важным является проведение лабораторного обследования, направленного в первую очередь на выявление вирусов, особенно простого герпеса, микоплазм и хламидий, т. е. возбудителей инфекций с хроническим течением, в том числе существенное значение имеет проведение серологического исследования, кровь для которого берется из сердца. У ребенка, погибшего в перинатальном периоде, его результаты приобретают еще большее значение в том случае, если имеется возможность сопоставить их с аналогичным исследованием крови матери. По данным А. В…
Читать дальше Лабораторное обследование
Достоверность этиологической верификации процесса
В настоящее время в литературе высказываются разные точки зрения о достоверности этиологической верификации процесса. Довольно часто говорится об обязательности использования современных молекулярнобиологических методов (ПЦР, гибридизация in situ). Наш опыт позволяет с полной уверенностью утверждать, что получение совпадающих результатов с помощью хотя бы двух традиционных методов (гистология, ИФмикроскопия, серология) дает достоверные результаты. Гистологические и цитологические методы (естественно при проведении квалифицированными специалистами) дают, особенно при скрининговых исследованиях, вполне надежные результаты. Вместе с тем, изолированное использование лишь одного молекулярнобиологического метода (например качественной ПЦР для диагностики цитомегалии) может привести к гипердиагностике. Проблема взаимодействия микро и макроорганизма на молекулярном уровне имеет исключительно большое теоретическое значение, однако, выявление минимальных количеств возбудителя в тканях и жидкостях новорожденного не может служить достоверным основанием ни для постановки диагноза соответствующей инфекции, ни тем более для назначения этиотропного лечения, особенно современными цитотоксичными противовирусными препаратами.
Исключительно важное значение для подтверждения полученных нами результатов имеет практическая идентичность данных по СанктПетербургу и Екатеринбургу (ШабунинаБасок Н. Р. и соавт., 1999), в том числе полученных при широком использовании ЭМИ.…
Читать дальше Достоверность этиологической верификации процесса
