Респираторные вирусы
Респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, PC и аденовирусы) принадлежат к числу возбудителей наиболее распространенных заболеваний человека. Наиболее полно вопросы патологической анатомии и патогенеза заболеваний этой группы при аэрозольном заражении описаны в руководстве А. В. Цинзерлинга, В. А. Цинзерлинга (2002). Принципиальная возможность поражения плода РВ при трансплацентарном инфицировании признавалась рядом авторов, однако, до настоящего времени этот вопрос углубленно морфологически не изучался.
Особенности течения ОРВИ у плодов и недоношенных обусловлены их морфофункциональной незрелостью. К признакам морфофункциональной незрелости легких недоношенного ребенка принято относить недостаточную дифференцированность бронхиол и альвеол, слабое развитие мышечного и эластического каркаса, недоразвитие структурных элементов сосудистых стенок, недостаточную нервнорефлекторную регуляцию дыхания, недоразвитие реберномышечного аппарата.
На ЭМ уровне отличия в строении аэрогематического барьера у недоношенных детей и детей, родившихся в срок, заключаются в дефиците зрелых барьерных структур. В зрелых легких аэрогематический барьер формируют в основном альвеолоциты 1 типа, обнаруживающиеся в расправленных воздушных полостях. В нерасправленных и плохо расправленных альвеолах незрелых легких преобладают альвеолоциты 2 типа с единичными мелкими пластинчатыми тельцами, которые являются продуцентами сурфактанта. У недоношенных детей часто отмечаются патологические процессы, связанные с нарушениями в системе сурфактанта.…
Читать дальше Респираторные вирусы
Поражения головного мозга
Особого внимания при внутриутробных инфекциях любой этиологии заслуживают поражения головного мозга. Их морфологическая диагностика сопряжена с рядом трудностей, связанных с анатомофизиологическими особенностями его строения у плодов и новорожденных. Поражения инфекционной природы чаще всего возникают и бывают наиболее выражены в сосудистых сплетениях, эпендиме и субэпендимарной зоне желудочков и оболочках спинного мозга (Цинзерлинг В. А., 1988, Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А., 2002). Ряд вирусов имеет склонность к локализации и репродукции в околожелудочковом зародышевом матриксе полушарий головного мозга или во внешнем зернистом клеточном слое мозжечка (Mims С. A. et al., 1996). При этом возможно как разрушение околожелудочковой области, так и недоразвитие ее структур.
Вирусное воспаление эпендимы боковых желудочков головного мозга с последующей атрезией сильвиева водопровода может способствовать развитию гидроцефалии, наблюдаемой при многих вирусных инфекциях. Другим процессом, опосредующим вирусное поражение головного мозга развивающегося плода, являются васкулиты с последующим развитием микроинфарктов. Поражения головного мозга при внутриутробных инфекциях, в том числе вызванных респираторными вирусами, могут приводить к формированию вялотекущих хронических воспалительных поражений, клинически протекающих как вариант перинатальной энцефалопатии и детского церебрального паралича (Антонов П. В., Цинзерлинг В. А., 2001).…
Читать дальше Поражения головного мозга
Вопрос важный для представлений о патогенезе инфекционного процесса
Необходимо остановиться еще на одном вопросе, важном для представлений о патогенезе инфекционного процесса в системе мать — плацента — плод. В наших наблюдениях в составе инфильтратов мы обнаруживали, наряду с малыми бласттрансформированными лимфоцитами и достаточное число плазмоцитов, содержание которых возрастало по мере отдаления от родов перенесенной респираторной инфекции. При наличии у беременной женщины ОРИ в третьем триместре отмечалось 4,3% плазмоцитов, во втором — 5%, а в 1 — 9,6%. С помощью антилимфоцитарной сыворотки в материнской и зародышевой частях плаценты были обнаружены Тлимфоциты, осуществляющие киллерную функцию в отношении трофобласта ворсин. Кроме того, на поверхности клеток разных частей плаценты и лимфоцитов были выявлены Ig A, M и G. Все эти факты, включая образование в плаценте интерферонов и антител с переходом их через плацентарный барьер к плоду, позволяют нам считать плаценту органом внешней иммунной защиты плода. Это подтверждает правильность высказывания И. Милера (1983) о возможности выработки плацентой антител.
Наряду со структурными изменениями в последе, обусловленными непосредственным воздействием вирусов и микоплазм, были обнаружены значительные неспецифические изменения, которые, прежде всего, характеризовались поражением сосудистого русла ворсин. С ними было связано нарушение плацентарного или маточноплацентарного кровообращения. При этом в плаценте развиваются сложные динамические процессы, одни из которых можно рассматривать как проявление недостаточности, а другие — компенсаторноприспособительные.…
Читать дальше Вопрос важный для представлений о патогенезе инфекционного процесса
Наблюдения, где серологическое исследование дало отрицательные результаты
Для выяснения некоторых вопросов патогенеза плацентитов были выбраны наблюдения, где серологическое исследование дало отрицательные результаты. Оказалось, что эта группа не является физиологическим контролем, поскольку в анамнезе у 66% женщин имелись ОРИ и в материнской части последов в ряде этих наблюдений были выявлены ФВ и антигены возбудителей. Структурные изменения свидетельствовали о наличии острого процесса. Между тем, степень выраженности этих изменений была невелика. Такие серонегативные случаи могут оказаться острыми инфекциями, когда антитела еще не успели образоваться. В части случаев, где в последе выявлялись участки склероза, отсутствие антител у плода может свидетельствовать о дефектности иммунитета. Возможно, что такие изменения носили неинфекционный характер.
В отдельной группе наблюдений были определены антитела в ретроплацентарной крови, вытекающей из межворсинчатого пространства в момент отделения последа. Оказалось, что если при этом отсутствуют антитела в пуповинной крови плода, то в последе отмечаются тяжелые изменения, сочетающиеся с выраженным поражением сосудистого русла ворсин. Повидимому, СКМ имеют отношение к переходу антител через плацентарный барьер, облегчая попадание антител к плоду. В тех наблюдениях, где антитела имелись не только в ретроплацентарной крови, но и у плода прогноз в целом был более благоприятным. В таких последах при наличии инфекционных изменений, вместе с тем, достаточно развиты были и компенсаторноприспособительные реакции.…
Читать дальше Наблюдения, где серологическое исследование дало отрицательные результаты
Сведения о поражениях кожи
Сведения о поражениях кожи в большинстве работ отсутствуют. L. Georgescu и соавт. (1981) описали внутриэпителиальные пузыри с акантолизисом, слущиванием поверхностных слоев эпидермиса и наличием характерных внутриядерных включений в эпителиальных клетках. Имеются также отдельные работы с описанием поражения глаз (Силяева Н. Ф., 1987). В сердечнососудистой системе возможны гигантоклеточный миокардит, некротический васкулит легочной и панкреатической артерий с наличием характерных включений при световой, и электронной микроскопии. Состояние органов иммуногенеза изучено мало. По нашим данным, масса тимуса обычно уменьшена, выявляется 3—5я фаза акцидентальной трансформации, реже отмечается преждевременный жировой метаморфоз или акцидентальная трансформация незрелого типа. В селезенке определяются мелкие фолликулы без светлых центров, возможно появление в селезенке очагов некроза с наличием внутриядерных включений.
Изучение патогенеза герпетической инфекции также проводилось в экспериментальных исследованиях на мышах при интравагинальном заражении, на кроликах с использованием разных способов инфицирования: внесение вируса на скарифицированную роговицу, внутривенно и внутрибрюшинно. Наибольшая частота внутриутробного инфицирования отмечена авторами при внутривенном заражении. Высокие результаты воспроизведения внутриутробного герпеса на белых мышах получил К. Munk (1968) при внутрибрюшинном введении возбудителя. Автор считает эту модель наиболее удобной вследствие анатомогистологического сходства плаценты мыши и человека. Е. A. Hoover и R. A. Griesemer (1971) получили экспериментальную внутриутробную инфекцию также при внутривенном заражении на кошках. Авторы наблюдали выкидыши, гибель или внутриутробную инфекцию плодов. В плацентах отмечались множественные инфаркты плацентарных лабиринтов, тромбоз материнских сосудов в эндометрии и плаценте, множественные очаги некроза гигантоклеточного трофобласта, а также эпителия эндометрия и наличие в плаценте клеток с эозинофильными включениями.…
Читать дальше Сведения о поражениях кожи
