ВНУТРИУТРОБНЫЙ (ВРОЖДЕННЫЙ) СИФИЛИС
В последние годы проблема врожденного сифилиса вновь стала весьма актуальной для России. Так, в 1992 году в стране был зарегистрирован только 31 случай врожденного сифилиса, в 1995 — 221, в 1997 714 (Борисенко К. К. и соавт., 1998). В СанктПетербурге в 1998 году было зарегистрировано 20 случаев врожденного сифилиса.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНЫЙ (ВРОЖДЕННЫЙ) СИФИЛИС
Диагностически значимые изменения
Наиболее характерные и диагностически значимые изменения выявляются при световой микроскопии. Наиболее характерно, что в ядре появляются включения с диаметром, близким 10 мкм. Они вначале оксифильны, позднее становятся базофильными. Вокруг этих включений имеется зона просветления вещества ядра. Наряду с этим возникают более мелкие цитоплазматические включения диаметром до 3 мкм, они обычно светлобазофильные. Подробно результаты гистохимического исследования таких клеток по собственным и литературным данным приводятся П. А. Самохиным (1987). Необходимо подчеркнуть, что…
Читать дальше Диагностически значимые изменения
ВНУТРИУТРОБНАЯ ВИЧ ИНФЕКЦИЯ
В настоящее время в мире насчитывается 1,5 млн ВИЧинфицированных детей. Ежегодно женщины с ВИЧинфекцией рожают около 600 тыс. инфицированных новорожденных. У детей СПИД как причина смерти — одна из 6 наиболее важных причин, а в Африке — первая. Имеются данные, что 80—90% детей были заражены вертикальным путем (Fowler М. G. et al.,1997; Сергеев П. А., 1999). В настоящее время рассматривают следующие пути антенатального инфицирования плода: гематогенный, контактный (через инфицирование амниотических вод или в момент родов). Исключительно важное значение имеет показанная многими авторами возможность инфицирования плода при низкой вирусной нагрузке у матери (Thea D. М. et al., 1997; Fang E. et al., 1995; Koup R. et al., 1996).
У ВИЧинфицированных женщин в 3 раза учащаются спонтанные аборты (Langsbon С. et al., 1995) и в 2 раза — преждевременные роды (Temmerman M. et al., 1990). Этими же авторами показано математически достоверное учащение случаев мертворождений у ВИЧинфицированных матерей. Вирус по данным ПЦР обнаруживается в тканях эмбриона уже в 1 триместре беременности, вирусспецифичный антиген р24 начинает обнаруживаться в тканях при ИГХ, начиная со 2 триместра. При исследовании материалов самопроизвольных абортов W. Т. Sneaker et al. (1997) обнаружили признаки инфицирования плода (прежде всего тимуса) более чем в половине случаев. Среди детей, рожденных ВИЧинфицированными женщинами, в 3 раза больше младенцев с низким весом. Есть сведения о большей частоте синдрома внезапной смерти детей грудного возраста от ВИЧинфицированных матерей. В настоящее время в литературе описано несколько форм исходов ВИЧинфицирования: раннее (на 1 году жизни) и позднее (в 5— 6 лет) заболевания и транзиторное ВИЧинфицирование.…
Читать дальше ВНУТРИУТРОБНАЯ ВИЧ ИНФЕКЦИЯ
Анализ вскрытий плодов и новорожденных при внутриутробном хламидиозе
Морфологические изменения в тканях плода/ ребенка в литературе либо вовсе не обсуждаются, либо расцениваются как неспецифичные и описываются суммарно без учета вероятных смешанных инфекционных поражений. Сказанное послужило основанием для проведения анализа собственных материалов. Диагноз хламидиоза ставился на основании сопоставления клиникоанамнестических данных (во многих наблюдениях выявление хламидиоза у матери), результатов морфологического исследования и ИФ выявления внеи внутриклеточных форм хламидий в мазках из разных органов (использованы коммерческие диагностические сыворотки к С. trachomatis различных отечественных и зарубежных производителей). Приводятся результаты анализа по одному из перинатальных отделений СанктПетербурга за год.
В результате проведенного анализа 104 вскрытий плодов и новорожденных внутриутробный хламидиоз был обнаружен у 43 (41,3%), в том числе в качестве основного заболевания явившегося непосредственной причиной смерти в 12 наблюдениях.…
Читать дальше Анализ вскрытий плодов и новорожденных при внутриутробном хламидиозе
Изучение инфекционных поражений
Следует отметить также, что не всякое поражение последа сопровождается развитием внутриутробной инфекции. Большинство детей рождается в срок, жизнеспособными и даже здоровыми. Поэтому весьма важным является изучение и его компенсаторных реакций, защитных функций в том числе и специфических иммунных. Необходимо отметить, что данных по этому вопросу имеется недостаточно, а морфологические работы практически полностью отсутствуют. Наконец, определение характера поражений последа позволяет в ряде случаев выявить хроническую инфекцию матери, а также прогнозировать наклонность к инфекционным и некоторым другим заболеваниям, вызываемым РВ, ВПГ, микоплазмами и хламидиями.
Нами проводится комплексное изучение инфекционных поражений, по принципам разработанным А. В. Цинзерлингом, с использованием морфологических, вирусологических методов в сочетании с выявлением возбудителей и их антигенов в пораженных тканях и определении антител к данным возбудителям. Следует отметить, что анализ значительных материалов с использованием разнообразных методов (световая, электронная, ИФмикроскопия, ИГХ, гистохимия, выделение вирусов, серологические исследования, компьютерный анализ) ранее никем в мире не проводился.…
Читать дальше Изучение инфекционных поражений
Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция
Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция относится к числу наиболее частых и хорошо изученных. В США ежегодно рождается от 3 до 4 тыс. детей с клинически выраженным заболеванием, большое число детей страдают ее поздними проявлениями, в том числе потерей слуха, слепотой и задержкой психомоторного развития. Внутриутробная цитомегалия встречается от 0,25% до 2,4% серопозитивных матерей (Stagno S. et al., 1982), как правило это лица с недавней сероконверсией. Установлено, что наличие антител у матери, особенно класса IgG, существенно не сказывается на зародыше. У инфицированной матери чаще всего рождается здоровый ребенок. P. D. Griffits et al. (1980) провели наблюдение за беременными с острой цитомегалической инфекцией, диагностируемой по антителам класса IgM. Они отмечали у них угрозу прерывания беременности и при повторном исследовании крови в третьем триместре беременности в 1,4% выявили сероконверсию. У троих в плаценте был обнаружен возбудитель. У двоих из них была выявлена внутриутробная патология: микроцефалия и снижение слуха. По данным S. Stagno et al. (1982) проникновение ЦМВ к плоду при острой цитомегалической инфекции несравненно выше и составляет 45%, в том числе у 24% детей развивается тяжелая генерализованная цитомегалия. Для внутриутробной цитомегалии характерно поражение ЦНС, в связи с чем наиболее серьезным осложнением данного заболевания является умственная отсталость. В исследовании А. П. Скоромец (2001) показано, что внутриутробная цитомегалия может приводить как к формированию ВПР, так и разнообразным воспалительным изменениям, сходным с описанными при внутриутробном герпесе.
Многие авторы отмечают, что у детей, больных ЦМВ инфекцией наблюдается угнетение клеточного иммунитета. Это может рассматриваться как состояние толерантности в ответ на раннее проникновение антигена, когда иммунитет еще не установился. При любом пути инфицирования размножение вируса происходит в клетках эпителиального происхождения.
Частота выявления ЦМВ инфекции на секционном материале крупнейшей детской больницы СанктПетербурга в разные годы составляет от 2% до 7% среди всех детей умерших в возрасте до 15 лет (Попов С. Д., 1993). Макроскопические изменения при цитомегалии малохарактерны. Как по собственным, так и по литературным данным, при цитомегалии выявляются, и то непостоянно, лишь малоспецифические изменения в виде мелких кровоизлияний, уменьшения массы тела новорожденных по отношению к контрольной группе, устойчивое увеличение массы селезенки при уменьшении массы вилочковой железы и некоторые другие.…
Читать дальше Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция
Внутриутробные инфекции как ведущие патологии детского возраста
Внутриутробные инфекции являются в настоящее время ведущей патологией детского возраста. Они не только приводят к высокому проценту летальности, особенно в перинатальном периоде, но и являются в ряде случаев причиной глубокой инвалидности, обусловленной врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями.
О важной роли внутриутробных инфекций свидетельствуют многочисленные исследования, однако работ посвященных их морфологической диагностике и частоте на аутопсийном материале, практически нет.…
Читать дальше Внутриутробные инфекции как ведущие патологии детского возраста
Клиническая значимость внутриутробного хламидиоза
Значительная частота и большая клиническая значимость внутриутробного хламидиоза признается в настоящее время всеми многочисленными исследователями, обсуждающими вопрос перинатальных инфекций. Имеются данные, что не менее 67% детей уже при рождении могут оказаться инфицированными хламидиями. В клинике внутриутробного хламидиоза принято различать локальные (конъюнктивит, гастроэнтероколит, атипичная пневмония) и генерализованные формы инфекции. Среди важнейших проявлений генерализованной хламидийной инфекции принято рассматривать менингоэнцефалит, кардиомиопатию, пневмонию, гастроэнтерит, гепатит, лимфаденит, нередко осложняющиеся развитием ДВСсиндрома. У значительной части инфицированных (до 22%) клинические проявления заболевания в раннем неонатальном периоде отсутствует, обострение процесса может возникать в течение всего первого года жизни и даже позднее, когда связь с внутриутробным инфицированием может уже не прослеживаться (Евсюкова И. И. и соавт., 2000).
Важно отметить, что в настоящее время урогенитальный и внутриутробный хламидиоз представляют очень важную проблему в животноводстве, особенно у крупного рогатого скота (Митрофанов П. М. и соавт., 2001). У быков при генитальном хламидиозе в 100% наблюдений отмечаются поражения яичек (в виде мелкоочагового некротического или хронического склерозируюшего орхита), в 96% — серознофибринозный или слипчивый периорхит, в 86% — катаральный уретрит, реже хронический постит, простатит, везикулит, куперит. У телят при внутриутробном хламидиозе в качестве наиболее типичных рассматриваются гастроэнтериты, пневмонии, гепатит, нефрит, менингоэнцефалит, полиартриты и бурситы. При многих локализациях показано внутриклеточное расположение возбудителя.…
Читать дальше Клиническая значимость внутриутробного хламидиоза
Поражения других органов и тканей, в том числе сердечнососудистой системы
При внутриутробном и респираторном микоплазмозе наблюдаются также поражения других органов и тканей, в том числе сердечнососудистой системы (Варясин В. В., Шастина Г. В., 1983; Головина А. К., 1990). Описаны характерные для микоплазмоза изменения с наличием микоплазм в кардиомиоцитах, эндотелии эндокарда и внутрисердечных сосудов, а также возникновением метаморфоза пораженных клеток. Наряду с этим имеются и неспецифические процессы в виде нарушения микроциркуляции и альтеративных изменений кардиомиоцитов. При длительном течении болезни или при ее сочетании с другими инфекционными заболеваниями может развиться дезорганизация соединительной ткани эндокарда и миокарда в виде мукоидного и фибриноидного набухания, возникают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты и продуктивный васкулит. При исследовании лимфоидной системы Е. Д. Поповой (1985) как при респираторном, так и внутриутробном микоплазмозе у детей была выявлена гиперплазия ретикулоэпителиоцитов вилочковой железы, ретикулярных клеток селезенки и ЛУ, эндотелиоцитов синусов ЛУ, а также эндотелиоцитов кровеносных сосудов тех же органов. В пораженных клетках выявлялись микоплазмы, в области расположения которых отмечалась вакуолизация цитоплазмы. Эндотелиоциты синусов ЛУ частично десквамировались. Наряду с этим выявлялись и неспецифические изменения — акцидентальная инволюция вилочковой железы разной степени выраженности. В мозговых тяжах паракортикальной зоны ЛУ и красной пульпе селезенки появлялись лимфобласты, обычно в небольшом количестве, а также макрофаги и иногда единичные кроветворные клетки. Отмечались также признаки преждевременного созревания лимфоидной системы. Необходимо отметить, что локализация этих изменений была различной в разных наблюдениях и зависела от путей диссеминации микоплазм, среди которых преобладал гематогенный, однако отмечалось и лимфогенное распространение инфекции. Особенно отчетливо это выявлялось при локализации процесса в легких, при которой достаточно закономерно происходит поражение бронхопульмональных ЛУ.
Необходимо специально отметить, что эти изменения могут развиваться еще антенатально, поскольку они выявляются и у мертворожденных. В исследовании Е. П. Федотовой (1997), выполненном на нашей кафедре, показано принципиальное сходство поражений, вызываемых М. pneumoniae, M. hominis и U. urealiticum у поздних выкидышей (с массой 300—900 г) с вышеописанными.…
Читать дальше Поражения других органов и тканей, в том числе сердечнососудистой системы
Группы
Случаи, при которых проявления заболеваний матери не вызывают сомнения, могут быть условно разделены на две группы. Первую из них составляют заболевания передаваемые половым путем (ЗППП); к ним относят в первую очередь сифилис, а также генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалию и микоплазмоз. Вторую группу составляют заболевания, при которых имеются отчетливые очаги поражения вне половых путей матери, например в легких при ОРВИ или респираторном микоплазмозе. Кроме того, существуют заболевания, например токсоплазмоз, при которых у матери обычно нет скольконибудь отчетливых проявлений болезни.
Макроскопически при ВУИ относительно часто наблюдаются желтуха, сплено и гепатомегалия, мелкие кровоизлияния в коже и во внутренних органах. Закономерно возникает, особенно при длительно текущих заболеваниях, акцидентальная инволюция вилочковой железы.…
Читать дальше Группы
